某日查房，剛踏入病房，一位叔叔跟我說：“主任，我懷孕了嗎？”一聽此話，我就知道他說的是給他開的葉酸片，“叔叔，您真會開玩笑！”順手拿出他抽屜的葉酸片：“這個藥孕婦可以服用，您也可以服用，因為您患有H型高血壓�！背霈F這樣的笑話也不是一兩次了，所以跟大家普及一下“H型高血壓及葉酸”。
1、什么是H型高血壓？
H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血壓。同型半胱氨酸(Hcy)是人體必需的蛋氨酸在代謝過程中的中間產物，正常情況下它應該在葉酸和維生素B族的幫助下被代謝掉，但如果葉酸攝入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高稱為高同型半胱氨酸血癥，而伴有高同型半胱氨酸血癥（即Hcy增高）的高血壓就叫做H型高血壓。
2、H型高血壓的臨床意義
高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，Hcy可破壞血管內皮細胞，引發血管結構發生改變等，導致血管功能紊亂，可使心腦血管疾病的危險性增加2-3倍，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發生密切相關。而高血壓無疑是腦卒中最重要的高危因素。H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協同增加心腦血管事件的風險，產生1+1>2的效應。
3、H型高血壓的治療
一般治療：我國飲食結構的特點是富含葉酸食物攝入量少，且習慣把蔬菜等食品烹調后食用，使大量的葉酸遭到破壞。因此H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸和維生素B12的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、獼猴桃、谷類等。
藥物治療：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據支持補充葉酸有害。
藥物治療主要有以下兩種方案：①推薦含有0.8mg葉酸的固定復方制劑降壓藥物，如馬來酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片），本藥為目前國內外唯一治療伴有血漿Hcy水平升高的原發性高血壓藥物。適應癥：用于高血壓伴高Hcy患者；高血壓血管并發癥；降低腦血管病的發生風險，減少復合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進展；降低尿酸水平。
用法用量：通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據患者的反應調整給藥劑量，可逐漸調至每日10mg/0.8mg。肝腎功能異�；颊吆屠夏昊颊咦们闇p量或遵醫囑。
② 降壓藥+葉酸
降壓藥物和葉酸的聯合用藥療效弱于馬來酸依那普利葉酸片。腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類藥物與葉酸在降低心腦血管事件上具有協同作用，可選RAAS系統抑制劑（ACEI或ARB）聯合葉酸治療。
認識一下葉酸：葉酸片劑主要有2種規格
規格為5mg/片，主要用于治療巨幼紅細胞貧血，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的葉酸攝入量在15mg~30mg，遠遠大于共識推薦的0.8mg。長期過量服用可能會出現失眠、腹瀉等問題。
規格為每片0.4mg，主要用于孕婦補充葉酸：圍孕期（妊娠期、哺乳期）用于預防胎兒先天性神經管畸形，這種比較適合H型高血壓患者使用。