一、 首診:參保人員患病需住院治療時,須首先經首診大夫診斷并開據住院通知書后方可住院。
二、 登記:由參保人員持住院通知書和本人醫保病歷本、IC卡到住院處辦理住院登記,住院處辦理登記后,應將患者醫保IC卡收集保管,并在一個工作日內通知醫保專管員和所住科室護士長。
三、 核對:在參保人員住院后2個工作日內,由所住科室護士長負責收集保管患者病歷本,并負責組織經治大夫、本院醫保專管員共同對照參保人員病歷本上照片進行身份核對。對照病歷本照片有疑問的,可對照身份證照片核對,仍有疑問的,通知醫保中心人員到場核對。
四、 填表:在共同核對參保人員身份的基礎上,由護士長負責填寫《邯鄲市醫療保險參保人員住院報告單》(簡稱《住院報告單》,下同)一式兩份。
五、 簽字:填寫《住院報告單》后,應首先由醫;颊吆炞,患者簽字由困難的,由其家屬代簽,并注明與患者關系;颊吆炞趾,須由護士長、經治醫生、醫保專管員作為報告人共同簽字。報告人在簽字前應閱之該表所列報告人的責任,并在簽字后,對此報告負責。
六、 責任:定點醫院為住院參保人員提供醫療服務的科主任、護士長、經治醫生、醫保專管員須對住院參保人員身份的真實性負責。如因工作未盡職守或故意,造成冒名住院的,所在醫院須按所套取基金的五倍承擔違約金。醫保管理部門建議此違約金由科主任、護士長各承擔30%、經治醫生和醫保專管員各承擔20%情節嚴重的,按規定給予行政處分;構成犯罪的,依法追究其刑事責任。
七、 上報:由定點醫院醫休專管員于每周末將當周已核制完畢的《祝愿報告單》一式兩份,報送醫保中心。
八、 受理:醫保中心接到定點醫療機構報送的《祝愿報告單》后,對填寫清楚、簽章齊全的應及時受理,并填寫受理編號,簽章后一份留存,一份交定點醫院。
九、 復核:參保人員住院期間,醫院專管人員應于每周定期對住院人員進行檢查,醫保中心也應派人隨機核查,核查重點為核實住院參保人員身份和查看是否在院,并將核查情況填入《住院報告單》。
十、 出院:住院參保人員治療終結需出院的,由住院處憑經治大夫開具的出院通知單,通過醫保計算機網絡辦理出院結算。由護士長憑結算手續,將病歷本交還參保人員。參保人員未辦理出院結算的,不得退還其病歷本。
十一、 申報:定點醫院向醫保中心申報參;颊咦≡横t藥費時,須附有效的各住院參保人員《住院報告單》,沒有有效《住院報告單》的,醫保中心不予受理該患者費用的申報。
十二、 特例:住院患者只有IC卡,沒有病歷本的,定點醫院不得準予其以參保人員身份辦理登記,不得用醫;鸾Y算其費用。參;颊咦≡5日以后,提出改按參保人員管理辦理住院登記的,須在核對省份后,填寫《住院報告單》,并經科主任、主管院長簽字后,方可按參保人員住院辦理登記;颊咦≡撼^10天后,或患者出院五日內,提出改按參;颊咿k理住院及費用結算的,須在核對省份后填寫《住院報告單》,并由科主任、主管院長簽字由護士長、經治醫生、醫保專管員中至少兩人和參;颊撸ɑ蚧颊呒覍伲┕餐瑪y《住院報告單》、患者病例本、住院病歷到醫保中心說明情況,證明患者身份,經醫保中心批準后辦理刷卡住院和結算手續;颊叱鲈撼^五日的,不得用醫保IC卡辦理結算。